Die Dokumente in diesem Kapitel bieten praktische Tools f\u00fcr den Austausch zwischen APH und Krankenkassen \u00fcber Leistungen, die unter die obligatorische Krankenpflegeversicherung (KVG) fallen. Dazu geh\u00f6ren ein detaillierter Leitfaden f\u00fcr die Schritte bei Beanstandungen oder wenn eine Versicherung zus\u00e4tzliche Unterlagen braucht, sowie verschiedene Musterbriefe.<\/p>\n\n\n\n
Diese Dokumente sollen die Zust\u00e4ndigkeiten kl\u00e4ren, die Verwaltung im Gleichlauf halten und m\u00f6gliche Streitigkeiten vermeiden. Das Verfahren basiert vor allem auf den Pflichten im KVG (Art. 25a ff.) und der dazugeh\u00f6rigen Verordnung, der Verordnung \u00fcber Leistungen in der Krankenversicherung (KLV). Es legt die bew\u00e4hrten Praktiken f\u00fcr die klinische Dokumentation und die \u00dcbermittlung von Informationen gem\u00e4ss den gesetzlichen und vertraglichen Anforderungen der Verwaltungsvereinbarungen zwischen den APH und den Versicherern fest.<\/p>\n\n\n\n
Der Leitfaden enth\u00e4lt insbesondere Empfehlungen zu folgenden Themen:<\/p>\n\n\n\n
Die verf\u00fcgbaren Briefvorlagen sind:<\/p>\n\n\n\n
Diese Ressourcen haben Empfehlungscharakter und m\u00fcssen an die Besonderheiten der einzelnen Einrichtungen und die geltenden Vereinbarungen mit den betreffenden Versicherungen angepasst werden. In komplexen F\u00e4llen wird empfohlen, auch den Rechtsbeistand oder die zust\u00e4ndigen kantonalen Beh\u00f6rden zu konsultieren.<\/p>\n\n\n\n